卫生资格
妇产科学(中级)高频考点:女性解剖及生理(一)

高频考点1 女性骨盆的类型及其与分娩相关的解剖特点

  骨盆由骶骨、尾骨和左右髋骨组成。坐骨棘经肛门或阴道指诊可触及;第1骶椎前凸形成的骶岬,是骨盆内测量的重要标志。

  按入口形态骨盆分4类—女型骨盆、扁型骨盆、猿型骨盆、男型骨盆,女性骨盆中女型骨盆最为常见,男型骨盆最少见。入口平面以上的部分为假骨盆; 

  入口平面以下的部分为真骨盆,是胎儿娩出的通道,又称骨产道。入口平面前为耻骨联合上缘,后为骶岬上缘;入口平面横径最长,前后径最短;中骨盆平面是最窄平面。胎头以横径(双顶径)最短,为适应骨盆形态,多以双顶径通过骨盆入口的前后径,即以枕横位入盆最为多见。 

典型试题1(A1型题)
对于女性骨盆,下列哪项不正确(D) 
A真骨盆又称骨产道  B真骨盆位于骨盆分界线之下
C假骨盆又称大骨盆  D坐骨棘位于骨盆中部,仅可经阴道触及
E骶岬是骨盆内测量对角径的重要标记

高频考点2 外生殖器的范围和组成外生殖器的组成:①阴阜。②大阴唇:两侧大阴唇前端为子宫圆韧带的终点,皮下富含脂肪组织和静脉丛等,局部受伤后易形成血肿。③小阴唇。④阴蒂是具有勃起性的海绵体组织,阴蒂头富含神经末梢,极为敏感。⑤阴道前庭。⑥前庭大腺:又称巴氏腺,若因感染腺管口闭塞,易形成脓肿或囊肿。性兴奋时可以分泌黏液起润滑作用。⑦尿道口。⑧阴道口。⑨处女膜:为阴道口上覆有的一层薄膜,膜中央有一开口,行经时经血由此流出。 典型试题2(A1型题)15岁,女,骑自行车时不慎摔伤,自觉外阴部胀痛难忍,最可能的诊断是(B) A小阴唇裂伤   B大阴唇血肿   C处女膜破裂D会阴体损伤E前庭大腺出血

高频考点3 内生殖器及其功能内生殖器包括阴道、子宫、输卵管以及卵巢。输卵管、卵巢常称为子宫附件。

1阴道 为性交器官及月经血排出与胎儿娩出的通道。后穹隆是腹腔的最低部分;阴道黏膜由复层鳞状细胞所覆盖,阴道黏膜内无腺体,受性激素影响有周期性变化。

2子宫 子宫为一厚壁腔小的中空肌性器官,位于骨盆腔中央,成年妇女的子宫重约50g,长7~8cm,宽4~5cm,厚2~3cm。宫腔容量为5ml。子宫体与宫颈的比例,婴儿期为1∶1,生育期为2∶1,绝经后又为1∶1。

  宫颈阴道部覆盖的上皮是鳞状上皮,宫颈管黏膜上皮是高柱状上皮,有许多腺体。在子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分称子宫峡部,在非孕期长约1cm,妊娠中期峡部逐渐变长、变薄,临产后可达7~11cm,形成子宫下段。子宫峡部的上端为解剖学内口;峡部的下端为组织学内口。成年女子子宫颈管的长度为2.5~3cm。

  子宫由4对韧带,即主韧带、宫骶韧带、圆韧带和阔韧带维持子宫于正常位置。圆韧带是维持子宫前倾的主要结构,主韧带横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间,固定子宫颈,维持子宫于坐骨棘平面以上。宫骶韧带后牵宫颈,间接维持子宫体前倾位置。阔韧带限制子宫体向两侧移动。正常的子宫位置是前倾前屈的。维持子宫正常位置主要依靠子宫韧带及盆底组织支托。

3子宫内膜的功能特点 子宫内膜分为功能层和基底层,功能层为子宫内膜表面2/3,能发生周期性变化,月经时发生脱落;余下1/3即靠近子宫肌层无周期性变化,称为基底层。

4输卵管 可分为4部分:间质部、峡部、壶腹部、漏斗部或伞部。手术时识别输卵管的标志是输卵管伞部,输卵管黏膜的上皮为单层高柱状上皮,含有纤毛细胞和分泌细胞。

5卵巢解剖 为女性性腺,其功能为产生卵子及性激素,是重要的内分泌器官。卵巢外侧以骨盆漏斗韧带连于骨盆壁,内侧以卵巢固有韧带与子宫连接。卵巢表面无腹膜,由单层立方上皮覆盖,称生发上皮;其内有一层纤维组织,称卵巢白膜。卵巢组织分为皮质与髓质两部分。皮质在外层,其中有数以万计的原始卵泡(又称始基卵泡);髓质内无卵泡。 

典型试题3(A1型题)
对于子宫峡部的描述哪项不恰当(C)
A其上端是解剖学内口,下端是组织学内口
B是宫体与宫颈之间最狭窄的部分
C黏膜与宫颈黏膜相同
D在晚期妊娠时形成子宫下段,可达7~10cm
E其内膜可随月经周期而有周期性变化 

典型试题4(A1型题)
关于女性生殖系统,下列哪项不正确(A)
A内生殖器官位于盆腔腹膜内
B骨盆的大小、形状对分娩有直接影响
C骨盆底组织承托盆腔脏器
D外生殖器不包括阴道
E经产妇大阴唇受分娩的影响向两侧分开

高频考点4 盆腔血管来源与分支

1盆腔血管的来源 ①主要血供来源为髂内动脉和卵巢动脉。髂内动脉是盆腔脏器和盆壁的主要血供来源。②卵巢动脉在肾动脉稍下方起自腹主动脉,左侧卵巢动脉还可以来源于肾动脉。

2盆腔血管的分支 卵巢动脉在输卵管系膜内分出若干支供应输尿管。卵巢动脉末梢在子宫角附近与子宫动脉卵巢支吻合。卵巢髓质内静脉出卵巢门前形成卵巢静脉丛,然后汇集成卵巢静脉,与同名动脉伴行,右侧卵巢静脉注入下腔静脉,左侧注入左肾静脉。脐动脉、膀胱上动脉、直肠下动脉、阴部内动脉、阴道动脉、子宫动脉、闭孔动脉及臀下动脉来源于髂内动脉前干。髂内动脉后干发出髂腰动脉、骶外侧动脉分布于盆壁。后干的末端为臀上动脉。阴道上段由子宫动脉供应,下段主要由阴部内动脉和痔中动脉供应。阴部内动脉为髂内动脉前干的终支。 

典型试题5(A1型题)
对于女性内生殖器的血管,下列哪项不恰当(B)
A左卵巢动脉可来自左肾动脉
B右卵巢动脉可来自右肾动脉
C子宫动脉为髂内动脉前干的分支
D阴部内动脉为髂内动脉前干的终支
E会阴动脉为阴部内动脉的分支

高频考点5 女性生殖系统淋巴

1盆腔淋巴分布 盆腔淋巴分为3组:髂淋巴组(又分为髂总、髂外和髂内)、腰淋巴组、骶前淋巴组。

2盆腔各器官淋巴引流 ①阴道淋巴引流:阴道下段的淋巴引流主要入腹股沟淋巴结。阴道上段淋巴引流基本与宫颈引流相同。②子宫淋巴引流:子宫体及底部淋巴与输卵管、卵巢淋巴均输入腰淋巴结;子宫体两侧淋巴可沿圆韧带进入腹股沟浅淋巴结。③外生殖器淋巴均汇入髂淋巴组。④腹股沟浅淋巴结一部分收容外生殖器、会阴、阴道下段及肛门部的淋巴;另一部分收容会阴及下肢的淋巴。其输出管经股卵圆窝入腹股沟深淋巴结。⑤腹股沟深淋巴结收容阴蒂、股静脉区淋巴及腹股沟浅淋巴。腹股沟深淋巴结所汇集的淋巴又注入髂外、闭孔、闭孔窝、髂内等淋巴结,再转至髂总淋巴结。腹股沟深、浅淋巴结均汇入髂淋巴组。

高频考点6 骨盆底和会阴

  骨盆底由外层、中层(指泌尿生殖膈)、内层(指盆膈)构成。外层即会阴浅筋膜浅层肌,包括球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴浅横肌、肛门外括约肌。肌肉的肌腱会合于阴道口与肛门之间,形成中心腱。泌尿生殖膈由上、下两层坚韧的筋膜及一层薄肌肉组成;盆膈是骨盆底最坚韧的一层,由肛提肌及其筋膜所组成,是支持盆底的最主要组织。

  会阴指阴道口与肛门之间的皮肤、肌肉及筋膜等软组织,是骨盆底的一部分。会阴体内层为会阴中心腱。会阴中心腱联合一对肛提肌和筋膜,会阴浅横肌、球海绵体肌和肛门外括约肌亦与此腱会合。会阴的伸展性很大,妊娠后组织变松软,有利于分娩,但分娩时往往发生裂伤,故会阴保护或适时切开为助产的必要步骤之一。 

典型试题6(A1型题)
分娩时会阴侧切切断的肌肉哪项除外(B)
A会阴浅横肌    
B坐骨海绵体肌
C部分会阴深横肌     
D球海绵体肌
E部分肛提肌

高频考点7 女性生殖系统邻近器官

  尿道位于阴道前面、耻骨联合后面,长约4cm,女性的尿道短而直,易引起泌尿系感染。膀胱位于耻骨联合后、子宫前,由于膀胱充盈可影响子宫及阴道,故妇科检查及手术前必须排空膀胱。输尿管在子宫动脉的后方与之交叉,又经阴道侧穹隆顶端绕向前方入膀胱壁。妇科手术时易损伤输尿管。子宫全切术时易损伤输尿管的部位主要有三处:切断结扎主韧带、子宫骶骨韧带、卵巢漏斗韧带时。直肠上段有腹膜遮盖,至直肠中段腹膜折向前上方,覆于宫颈及子宫后壁,形成直肠子宫陷凹。妇科手术及分娩处理时均应注意避免损伤直肠。阑尾位于右髂窝内,妊娠期阑尾的位置又可随妊娠月份的增加而逐渐向上外方移位,妇女患阑尾炎时有可能累及子宫附件。 

典型试题7(A1型题)
妇科手术在处理宫旁组织时最容易损伤输尿管的部位,正确的是(B)
A骨盆漏斗韧带、主韧带、圆韧带
B主韧带、骨盆漏斗韧带、子宫动脉
C子宫动脉、宫骶韧带、卵巢固有韧带
D输卵管系膜、卵巢固有韧带、子宫动脉
E圆韧带、宫骶韧带、子宫动脉 

典型试题8(X型题)关于女性邻近器官,正确的有(ACDE)
A女性的尿道短而直,易引起泌尿系感染
B增大的子宫常压迫左侧的输尿管
C异常分娩时最多见的损伤为膀胱阴道瘘
D阑尾炎和右侧的附件炎可以相互影响
E施行子宫切除结扎子宫动脉时容易损伤输尿管 

典型试题9(X型题)
女性生殖器官的邻近器官有(ACDE)
A阑尾  B乙状结肠  C输尿管  D膀胱  E直肠

高频考点8 女性一生各时期的生理特点

  从出生4周到12岁左右称儿童期。儿童期生殖器为幼稚型。在儿童后期卵巢内的卵泡有一定发育并分泌性激素,但仍达不到成熟阶段。女性特征开始呈现。WHO规定的青春期为10~19岁。月经来潮是青春期开始的一个重要标志。青春期激素水平尚不稳定,多为无排卵月经。性成熟期又称生育期,一般自18岁左右开始,历时约30年。此期妇女性功能旺盛,卵巢功能成熟并分泌性激素,已建立规律的周期性排卵。如40岁以前绝经称卵巢功能早衰。一般60岁后妇女进入老年期,卵巢功能已衰竭,生殖器官进一步萎缩。 

典型试题10(A1型题)
妇女一生各阶段的生理特点,下列哪项不恰当(A)
A儿童期儿童体格及内外生殖器同时发育
B月经初潮,标志青春期开始
C子宫内膜周期性脱落及出血,标志生殖功能成熟
D围绝经期一般历时10余年
E月经完全停止1年以上为绝经

高频考点9 月经及月经期的临床表现

  月经是指随着卵巢的周期性变化,子宫内膜周期性脱落及出血,月经是生殖功能成熟的标志之一。月经第一次来潮称月经初潮。一般多在13~15岁;出血的第1日为月经周期的开始,两次月经第1日的间隔时间称1个月经周期;一般为28~30d。每个妇女的月经周期有自己的规律性。月经周期的长短取决于卵泡成熟期的长短。正常月经持续时间为2~7d,多数为3~6d,每月失血量超过80ml即为病理状态。月经来潮后子宫内膜的再生来自于基底层。

  月经血的主要特点是不凝固,但在正常情况下偶尔有些小凝块。 

典型试题11(A1型题)
对于月经不恰当的是(D)
A体质强壮及营养良好者月经初潮常提早
B体弱或营养不良者月经初潮常推迟
C月经第一次来潮称月经初潮
D月经来潮时伴有明显下腹痛是正常现象
E正常月经包括月经周期、经量及经期均正常 

典型试题12(A2型题)
  女,12岁,月经来潮1年,但只来潮3次,周期7d,2~6个月,月经色红,无血块,每次用卫生巾1包半,经期有腰痛,下述哪种处理是恰当的 (C)

A雌激素、孕激素周期治疗
B少量雌激素周期治疗
C经期适当休息,勿做剧烈运动
D经期口服EACA
E经期服用丹参片

高频考点10 卵巢的功能及其周期性变化

  育龄期卵巢主要功能有两方面。①排卵:每个月排出一个有受精能力的卵细胞;②合成并分泌甾体激素和多肽激素,促使第二性征和生殖道的发育,为受精和孕卵着床做准备,支持早期胚胎的发育。

  卵泡的生长分为以下几个阶段:①原始卵泡;②窦前卵泡;③窦状卵泡;④成熟卵泡。原始生殖细胞来源于卵黄囊(内胚层)。成熟卵泡的直径10~20mm。导致排卵的内分泌调节为排卵前血LH/FSH峰的出现,排卵多发生在下次月经来潮前14日左右。若卵子未受精,黄体在排卵后9~10d开始退化,黄体细胞逐渐萎缩变小,周围的结缔组织及成纤维细胞侵入黄体,逐渐由结缔组织所代替,组织纤维化,外观色白称白体。正常排卵周期黄体功能仅限于14日内,黄体衰退后月经来潮。在妇女一生中,仅有400个左右的原始卵泡发育到排卵,其余绝大多数卵泡均在发育过程中退化,成为闭锁卵泡。 

典型试题13(A1型题)
对于卵巢周期下述哪项不恰当(D)
A卵泡内外膜细胞都是由卵巢皮质层的间质细胞衍化而来的
B每一个始基卵泡中含有一个卵母细胞
C颗粒细胞是由始基卵泡的菱形细胞变来的
D放射冠是由直接围绕卵母细胞的卵泡内膜细胞构成
E卵泡膜黄体细胞是由卵泡内膜细胞衍化而来 

典型试题14(A2型题)
月经周期为38天的妇女,末次月经为2004128,其排卵时间可能在 (B)
A20041227左右  B200512左右  
C20041222左右  D2004126左右  E20041230左右

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