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西华大学:高等教育自学考试毕业证明书遗失证明申请表

发布时间:2020-11-03 09:15:49

四川省高等教育自学考试业证书遗失证明申请表

毕业生姓名

 

准考证号

 

毕业专业名称

 

毕业学历层次

 

居民身份证号

 

毕业证书编号

 

毕业院校名称

 

毕业时间

 

申请理由(参加自考的基本情况,遗失原因):

 

 

 

本人签字:                联系电话:

    年    月    日

所附材料:

1.刊登申明原毕业证书作废的报刊原版;

2.有效居民身份证复印件;

3.户口簿复印件;

4. 毕业证书复印件(或毕业生登记表复印件、准考证复印件、课程合格证书复印件其中之一);

5. 2005年12月以前的毕业生需提交两张两寸蓝底照片;

6. 颁证后若姓名或身份证号等基本信息变更的,需提交公安部门出具的相关证明材料并加盖户籍专用章。

县(市、区)招考办意见:

 

 

审核人(签名):

 

 

审核单位(署章):

市(州)招考办、院校自考办意见:

 

审核人(签名):

 

 

审核单位(署章):

 

注:1.在市(州)级[含市(州)级]以上公开发行的报刊上登报申明原毕业证书作废,登报主要内容为:由四川省高等教育自学考试委员会颁发的×××(姓名)、××××××(专业)、本(或专)科、××××××号(毕业证书号)毕业证书,因遗失或损毁作废,特此申明。

2.此表一式两份。一份市(州)招考办、高校自考办留存,一份上交省教育考试院。

 

附件下载:高等教育自学考试毕业证书遗失证明申请表