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发布时间:2020-11-03 09:15:49
四川省高等教育自学考试毕业证书遗失证明申请表
毕业生姓名 |
准考证号 |
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毕业专业名称 |
毕业学历层次 |
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居民身份证号 |
毕业证书编号 |
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毕业院校名称 |
毕业时间 |
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申请理由(参加自考的基本情况,遗失原因): |
本人签字: 联系电话: 年 月 日 |
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所附材料: 1.刊登申明原毕业证书作废的报刊原版; 2.有效居民身份证复印件; 3.户口簿复印件; 4. 毕业证书复印件(或毕业生登记表复印件、准考证复印件、课程合格证书复印件其中之一); 5. 2005年12月以前的毕业生需提交两张两寸蓝底照片; 6. 颁证后若姓名或身份证号等基本信息变更的,需提交公安部门出具的相关证明材料并加盖户籍专用章。 |
县(市、区)招考办意见:
审核人(签名):
审核单位(署章): |
市(州)招考办、院校自考办意见:
审核人(签名):
审核单位(署章): |
注:1.在市(州)级[含市(州)级]以上公开发行的报刊上登报申明原毕业证书作废,登报主要内容为:由四川省高等教育自学考试委员会颁发的×××(姓名)、××××××(专业)、本(或专)科、××××××号(毕业证书号)毕业证书,因遗失或损毁作废,特此申明。
2.此表一式两份。一份市(州)招考办、高校自考办留存,一份上交省教育考试院。