拟申请毕业专业名称:                        专业编码：                  

     身份证复印件（正面）               身份证复印件（反面）              

        粘贴处                          粘贴处

                      准考证复印件

                        粘贴处

已核本人毕业信息正确无误。

考生签名：             联系电话：

                              年   月    日

助学点审核意见：

审核人：                   年   月    日

市（州）招考办或院校自考办审核意见：

审核人：                        年   月    日

省教育考试院审核组意见：

审核人：                   年   月    日