36、异常呼吸音听诊意义：

病理肺泡呼吸音

(1)肺泡呼吸音减弱或消失,如1、胸廓活动受限。2、呼吸肌疾病。3、支气管阻塞。4、压迫性肺膨隆胀不全。5、腹部疾病

(2)肺泡呼吸音增强,如代谢性酸中毒,贫血等

(3)呼吸音延长,如下呼吸道阻塞，痉挛或狭窄

(4)断续性呼吸音, 见于肺内局部性炎症或支气管狭窄

(5)粗糙性呼吸音,见于为支气管黏膜轻度水肿或炎症侵润造成不光滑或狭窄

病理支气管呼吸音(1)肺组织实变(2)肺内大空腔(3)压迫性肺不张

病理支气管肺泡呼吸音

▲37、二种啰音的鉴别

(湿啰音布满肺野,见于急性肺水肿)

38.听觉语音的定义及方法，增减意义

听觉语音定义及方法: 嘱被检查者用一般的声音强度重复发“yi”长音,喉部发音产生的振动经气管,支气管肺泡传至胸壁,由听诊器听及.

听觉语音减弱: 见于过度衰弱,支气管阻塞,肺气肿,胸腔积液,气胸,胸膜增厚或水肿.

听觉语音增强: 见于肺实变,肺空洞及压迫性肺不张

39、胸膜磨擦音的听诊特点:胸膜磨擦音在吸气和呼气时都可听到,以吸气末或呼气初较为明显,屏住呼吸时消失.

捻发音:又称捻发性湿啰音或微小湿啰音,是一种极细而均匀的高音调的音响,狠像用手在耳边捻搓一束头发所产生的声音,故称捻发音.见于肺炎早期,肺结核早期,肺淤血,纤维性肺泡炎.

40.胸膜摩擦音的临床意义: 胸膜摩擦音是干性胸膜炎的重要体征,常见于:

①胸膜炎症,结核性胸膜炎和化脓性胸膜炎;

②原发性或继发性胸膜肿瘤;

③肺部病变累计胸膜,如肺炎,肺梗死;

④胸膜高度干燥:如严重脱水;

⑤其他,如尿毒症.

▲41、肺实变、肺气肿、胸腔积液、气胸的综合体征。

(20岁青年男性,用力后突发左侧胸痛,伴进行性呼吸困难,可能是自发性气胸; 胸腔积液中,粘蛋白定性试验阳性反应见于肺癌 对肺炎肺实变诊断有意义的体征有:异常支气管呼吸音;听觉语音增强;发热,咳嗽. 当胸腔积液时,语言传导减弱,叩诊浊音,肺泡呼吸音减弱)

42、心尖搏动点的位置:一般位于第5肋间隙左锁骨中线内侧0.5~1.0cm处，搏动范围的直径约:2.0~2.5cm处，左、右心室肥大,心尖均向左下移位,纵隔移位时的,心尖搏动移向患侧、

43、心尖搏动可随体型,体位,呼吸的改变而发生生理性改变、

心尖搏动增强见于:

① 生理性,如剧烈运动,精神紧张或情绪激动

② 病理性:如甲状腺功能亢进症,重症贫血及发热等疾病、

44、震颤定义: 震颤为触诊时手掌感到的一种细小震动感,与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似,义称猫喘,为心血管器质性病变的体征

45、震颤与杂音的辨证关系: 触诊有震颤的部位往往能听到杂音,但听到杂音时不一定能触及震颤.触诊对低频震动敏感,而听诊对高频震动敏感.而震动的频率处于既可触及又可听到的范围时,则触及震颤的同时可听到杂音;如频率较高超过触诊所能触知的上限时,则仅能听到杂音而触不到震颤、

46、心脏叩诊的方法: 先叩左界后右界,由下而上,由外向内.左侧在心尖搏动外2～3cm处开始,逐个肋问向上,直至第2肋间.右界叩诊时先叩出肝上界,然后于其上一由外向内,逐一肋间向上叩诊,直至第2肋间、

47、左右心界的组成: 心脏左界自第2肋间起,依次为第2肋间处相当于肺动脉段,第3肋间为左心耳,第4,5肋间为左心室.右界第2肋间相当于升主动脉和上腔静脉,第3肋间以下为右心房.下止于第6肋软骨与胸骨附着处、

48、心浊音界改变的原因:（左室肥大、右室肥大肺脉高压，心包积液<坐位时心浊音界呈三角形烧瓶样,卧位时心底部浊音界增宽,为心包积液的特征性体征>，左气胸及胸腔积液）

49、心脏听诊部位:二尖瓣区;主动脉瓣区;主动脉瓣第二听诊区;肺动脉瓣区;三尖瓣区.<位于胸骨右缘第二肋间隙的心脏听诊区为主动脉瓣区>

50、心脏听诊内容:心率;心律;心音;额外心音;心脏杂音;心包摩擦音

51、早搏的体征:听诊特点为原来整齐的心律中突然提前出现一个心脏搏动,继而有一较长的代偿间期,且第一心音明显增强,第二心音多数减弱。

52、房颤的体征:其听诊特点为: A.心律绝对不规则,B.第一心音强弱不等C.心率快于脉率,称脉搏短绌.常见于二尖瓣狭窄,冠心病和甲状腺功能亢进症

53、二联律:在一段时间内,如每个正常心搏都有一个过早搏动;

三联律:在一段时间内,如每两个搏动后有一个过早搏动或一个正常心搏后有一对早搏。