第三章  输血

【考纲要求】

1．概论：①输血的适应证；②成分输血的优点及其主要制品临床应用；③输血并发症及其防治。

2．输血相关的传染病及可经输血传播的病原体和预防措施。

【考点纵览】

1．输血适应证：①急性大出血；②慢性贫血；③血小板减少或功能异常；④凝血异常；⑤严重感染或低蛋白血症。

2．输血目前多采用成分输血。

3．成分输血的优点：①制品容量小；②使用相对安全；③减少输血相关传染病的发生；④便于保存；⑤综合利用，节约血液资源。

4．红细胞悬液是最常用的红细胞制品。

5．输血并发症：①非溶血性发热反应；②溶血性输血反应；③过敏反应；④细菌污染反应；⑤容量超负荷。

6．大量输入库存血引起凝血异常的主要原因。

7．与输血相关传染病有：①病毒，如HIV、肝炎病毒等；②细菌；③原虫；④螺旋体。

【历年考题点津】

1．麻醉中手术病人发生溶血的最早征象是

A．呼吸困难

B．寒战、高热、头痛

C．心前区压迫感和腰背酸痛

D．血红蛋白尿

E．伤口渗血和低血压

答案：E

2．临床上最常见的输血反应是

A．非溶血性发热反应

B．变态反应

C．过敏反应

D．溶血反应

E．细菌污染反应

答案：A

3．男性，70岁。胃癌根治术后当天输血 2000ml，病人出现头部胀痛，呼吸困难，咳大量血性泡沫痰。应立即

A．半卧位、吸氧、利尿

B．抗感染治疗

C．大剂量应用地塞米松

D．输入血浆或5％白蛋白

E．输入碳酸氢钠使尿液碱化

答案：A

试题点评：老年人在大量输血后出现呼吸困难，咳大量血性泡沫痰，考虑左心衰竭，治疗应半卧位、吸氧、利尿降低心脏负荷。

4．最能减少输血的并发症且无传染疾病危险的是

A．输新鲜血

B．输新鲜冰冻血浆

C．输浓缩红细胞

D．输白蛋白制剂

E．自体输血

答案：E

5．成人失血500～800ml，首先考虑输入

A．全血

B．血浆

C．浓缩红细胞

D．白蛋白

E．晶体液

答案：E

6．与输入血液质量有关的早期输血反应为

A．酸碱平衡失调

B．过敏反应

C．出血倾向

D．丙型肝炎

E．疟疾

答案：B

7．位体重60kg的女患者，因外伤引起急性出血约2000ml，经手术止血并在应用晶体液和人造胶体液补足血容量（血压已稳定）的基础上。宜输注下列何种血制品

A．红细胞悬液（添加剂红细胞）

B．保存全血

C．洗涤红细胞

D．新鲜冰冻血浆

E．新鲜全血

答案：A

试题点评：患者急性出血用晶体液和胶体液补足血容量后，还应输入红细胞以增加携氧，而又要避免过多的液体，因此选择A。

8．男，32岁，因患再生障碍性贫血需要输血，当输入红细胞悬液约200ml时，突然畏寒，发热，呕吐一次，尿呈酱油样，血压75/45mmHg(10.0/

6.0kPa)。该患者最有可能是下列哪一种输血不良反应（并发症）

A．非溶血性发热性输血反应

B．溶血性输血反应

C．过敏反应

D．细菌污染反应

E．循环超负荷

答案：B

试题点评：据输血后畏寒、发热，血压下降初步考虑为溶血反应，尿液呈酱油样，考虑血红蛋白尿，可进一步诊断。

9．健康人血白蛋白（白蛋白）主要用于

A．补充营养

B．增强机体抵抗力

C．低血容量性休克的扩容治疗

      D．自身免疫性疾病的治疗

E．低丙种球蛋白血症的替代疗法

答案：C

10．全血在保存过程中，发生了"保存损害"，丧失了一些有用成分，它们是

A．血小板、粒细胞、不稳定的凝血因子

B．红细胞、白细胞、血小板

C．白细胞、血小板、稳定的凝血因子

D．白细胞、血小板、纤维蛋白原

E．血小板、淋巴细胞、凝血因子Ⅶ

答案：A

11．迅速出血后出现休克症状。表明至少已丢失全身总血量的

A．10%

B．15%

C．20%

D．25%

E．30%

答案：C

12．关于急性失血患者的输血，正确说法是

A．用等量的全血补充所估计的失血量

B．在晶体液、胶体液扩容的基础上，适当输注全血

C．在晶体液、胶体液扩容的基础上，合理输血（主要是输红细胞）

D．先输注血浆补充血容量，再输注红细胞纠正贫血

E．红细胞、新鲜冰冻血浆及血小板三者合理搭配输注

答案：C   

13．男，58岁。患肝炎已10余年，因无力、纳差、腹胀20天诊断为肝炎后肝硬化（失代偿期）入院。肝功能试验显著异常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白／球蛋白比率倒置。为治疗低蛋白血症，首选的血液制品是

A．全血

B．新鲜冰冻血浆

C．普通冰冻血浆

D．冷沉淀

E．白蛋白

答案；E

试题点评：肝硬化患者肝脏合成蛋白功能降低，自身合成不足，目前存在低蛋白血症，因此首选白蛋白。

14．男，52岁，因患十二指肠球部溃疡合并幽门不全梗阻入院施行胃大部切除术。术中出血约 600ml。心率92次／分，呼吸21次／分，血压98/

60mmHg(13.1/8.0kPa)；血红蛋白105g/L。在输血问题上，正确做法是

A．输注晶体液补充血容量，原则上不输血

B．输全血600ml补充丢失的失血量

C．输血浆和红细胞各300ml代替丢失的全血

B．输红细胞悬液600ml，不必输注全血

E．输血浆600ml补充血容量，不必输注红细胞

答案：A

试题点评：患者出血量不足20%，心率、血压、呼吸平稳，血红蛋白仅轻度下降，因此主张不输血。

15．血型不合输血后，病人出现严重溶血反应，实验室检查的重要依据是

A．含铁血黄素尿

B．血尿

C．血红蛋白尿

D．网织红细胞增高

E．尿胆原（＋）

答案：C

16．成年病人因失血致意识模糊、血压测不到，估计失血量

A．＞800ml

B．＞1000ml

C．＞1200ml

D．＞1400ml

E．＞1600ml

答案：B

17．男性，35岁，因慢性再生障碍性贫血2年，头晕、乏力、心悸2天入院。入院时检查：贫血外貌,Hb

50g/L。患者既往有多次输血史,1个月前在输血过程中曾出现发热反应，体温达39.5℃，经对症处理缓解。此次给予输血治疗,首选的血液制品是

A．全血

B．洗涤红细胞

C．浓缩红细胞

D．红细胞悬液

E．少白细胞的红细胞

答案：B

试题点评：患者既往多次输血史，并出现发热反应，考虑原因为免疫反应所致，因此选用洗涤红细胞。

18．一产妇分娩时产道出血400ml，血压100/ 65mmHg，Hb

110g/L。因平时身体虚弱，其家属要求输血以补充营养和加快恢复体力。此时正确的处理是

A．输注全血2单位

B．输注红细胞悬液2单位

C．输注新鲜冰冻血浆400ml

D．加强饮食营养，但不输注任何血液制品

E．输注入血白蛋白

答案：D

试题点评：患者出血400ml，血压平稳，血红蛋白基本正常，因此不主张输血。