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2018年自考中医内科学(一)串讲笔记一

发布时间:2020-09-13 19:50:51

一、感冒

1、感冒:是感受触冒风邪而导致的常见外感疾病,临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。

2、普通感冒与时行感冒鉴别:普通感冒病情较轻,全身症状不重,少有传变。在气候变化时发病率可以升高,但无明显流行特点。若感冒一周以上不愈,发热不退或反见加重,应考虑感冒继发它病,传变入里。时行感冒病情较重,发病急,全身症状显著,可以发生传变,化热入里,继发或合并它病,具有广泛的传染、流行性。

3、风寒束表:恶寒重,发热轻,无汗,头痛,肢节酸痛,鼻塞声重或鼻庠喷嚏,时流清涕,喉庠,咳嗽,痰吐稀薄色白,口不渴或渴喜热饮,舌苔薄白而润,脉浮或浮紧。(荆防败毒散)

4、风热犯表:身热较著,微恶风,汗泄不畅,头胀痛,面色多红,目胀,咳嗽,痰粘或黄,或咳声嘶哑,咽燥,或咽喉乳蛾红肿疼痛,鼻塞,流黄浊涕,口干微渴欲饮,舌苔薄白微黄,舌边尖红,脉浮数。(银翘散)

5、暑湿遏表:身热,微恶风,汗少,肢体酸重或疼痛,头昏重胀痛,咳嗽痰粘,鼻流浊涕,心烦口渴,或口中粘腻,渴不多饮,胸闷脘痞,泛恶,腹胀,大便或溏,小便短赤,舌苔薄黄而腻,脉濡数(新加香薷饮、霍香正气散)。

二、咳嗽

1、“五脏六腑,皆令人咳,非独肺也。”指出咳嗽病证的病位在肺,并强调外邪犯肺或脏腑功能失调而病及肺者均可致咳。

2、病机关键:不论邪从外入,或自内而发,均可引起肺失宣肃,肺气上逆作咳。

3、内伤咳嗽乃属邪实与正虚并见,病理因素为“痰”与“火”。

4、咳嗽的治疗,除直接治肺外,还应从整体出发注意治脾、治肝、治肾等。

5、风寒袭肺:咳嗽声重,气急,咽庠,咳嗽稀薄色白,常伴鼻塞,流清涕,头痛,肢体酸楚,恶寒发热,无汗等表证,舌苔薄白,脉浮或浮紧。(三拗汤、止嗽散)。

6、风热犯肺:咳嗽频剧,气粗或咳声嘎哑,喉燥咽痛,咳痰不爽,痰粘稠或稠黄,咳时汗出,常伴鼻流黄涕,口渴,头痛,身楚,恶风,身热等表证,舌苔薄黄,脉浮数或浮滑。(桑菊饮)

7、风燥伤肺:干咳,连声作呛,喉庠,咽喉干痛,唇鼻干燥,无痰或痰少而粘连成丝,不易咳出,或痰中带有血丝,口干,初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证,舌质红干而少津,苔薄白或薄黄,脉浮数或小数。(桑杏汤)

8、痰湿蕴肺:咳嗽反复发作,咳声重浊,痰多,因痰而嗽,痰出咳平,痰粘腻或稠厚成块,色白或带灰色,每于早晨或食后则咳甚痰多,进甘甜油腻食物加重,胸闷,脘痞,呕恶,食少,体倦,大便时溏,舌苔白腻,脉象濡滑。(二陈平胃合三子养亲汤)

9、肺阴亏耗:干咳,咳声短促,痰少粘白,或痰中带血丝,或声音逐渐嘶哑,口干咽燥,或午后潮热,颧红,盗汗,日渐消瘦,神疲,舌质红,少苔,脉细数。(沙参麦冬汤)

三、哮病

1、李用粹“内有壅塞之气,外有非时之感,膈有胶固之痰”。

2、病理因素以“痰”为主。发病机制为痰气搏结,壅阻气道,肺失宣降。

3、哮证与喘证鉴别:哮证和喘证都有呼吸急促、困难的表现。哮必兼喘,但喘未必兼哮。哮指声响言,喉中哮鸣有声,是一种反复发作的独立性疾病;喘指气息言,为呼吸气促困难,是多种急慢性疾病的一个症状。

四、喘证

1、喘证,临床表现以呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧为特征者,谓之喘证。

2、肾虚不纳:喘促日久,动则喘甚,呼多吸少,呼则难升,吸则难降,气不得续,形瘦神惫,跗肿,汗出肢冷,面青唇紫,舌淡苔白或黑而润滑,脉微细或沉弱,或见喘咳,面红烦躁,口咽干燥,足冷,汗出如油,舌红少津,脉细数。(金匮肾气丸、参蛤散)

3、上盛下虚:喘咳痰多,气急,胸闷,腰酸,下肢欠温,苔腻,脉沉细或兼滑。(苏子降气汤)

五、肺痨

1、肺痨是具有传染性的慢性虚弱疾患,以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征。

2、病因:感染“痨虫”。

3、治疗当以补虚培元和治痨杀虫为原则。

4、肺阴亏损:干咳、咳声短促,或咯少量粘痰,或痰中带有血丝、色鲜红,胸部隐隐闷痛,午后自觉手足心热,或见少量盗汗,皮肤干灼,口干咽燥,疲倦乏力,纳食不香,苔薄白、边尖红,脉细数。(月华丸)

5、阴虚火旺:呛咳气急,痰少质粘,或吐痰黄稠量多,时时咯血、血色鲜红、混有泡沫痰涎,午后潮热,骨蒸,五心烦热,颧红,盗汗量多,口渴心烦,失眠,性情急躁易怒,或胸肋掣痛。男子可见遗精,女子月经不调,形体日益消瘦。舌干而红,苔薄黄而剥,脉细数。(百合固金汤合秦艽鳖甲散)

六、心悸

1、心悸是指患者自觉心中跳动,心慌不安的一种病证。

2、心悸与惊悸、怔忡鉴别:三者在诱发因素、发作时间、病势及发展趋势方面有所不同,但亦有联系。惊悸发作与外来刺激、情绪波动有关,时作时止,阵发性,病情较轻,日久可成心悸。心悸为劳累后发作,活动后悸动明显,病情较重,日久不愈可成怔忡。怔忡者,无诱因亦自然发作,持续不已,病情重,易致水肿、喘脱等危重证候。

3、气血不足:心悸不安,活动后易发,休息后减轻。气短,自汗,神倦,头晕,失眠,健忘,面色晄白无华,舌质淡红,脉象细弱。(归脾汤)