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2018年自考西医内科学重点知识总结四

发布时间:2020-09-13 19:52:13

【白血病分类】

一、按病程缓急和细胞分化程度分类:1.急性白血病(AL);2、慢性白血病(C L)。

二、按白血病细胞的形态和生化特征分类:1、急性白血病;2.慢性白血病;3.特殊类型白血病。

【急性白血病】

临床表现:

1、起病:高热、贫血、出血倾向。

2、发热和感染:约半数以上患者以发热起病。

3、出血:牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑均为常见症状。

4、贫血。

【急性白血病的诊断】急性白血病的诊断一般不困难。临床有发热(感染)、出血、贫血等症状,体检有淋巴结、肝脾肿大及胸骨压痛,外周血片有原始细胞,骨髓细胞形态及细胞化学染色显示其某一系列原始细胞>30%即可诊断。

【中枢神经系统白血病的诊断依据】

发现中枢神经系统症状,无其他原因可解释;

脑脊液压力增高>200mmH2O;

脑脊液中白细胞数增高,找到白血病细胞;

脑CT检查。

16.急性脑血管病:脑血栓、脑出血、蛛网膜下腔出血鉴别

 

动脉血栓性脑梗死

脑栓塞

脑出血

蛛网膜下腔出血

发病年龄

60岁以上多见

青壮年多见

50-60岁多见

不定

常见病因

动脉粥样硬化

心脏病、房颤

高血压及动脉粥样硬化

动脉瘤、血管畸形

起病状态

多于安静时、血压下降时

不定

活动、情绪激动、血压升高时

活动、激动时

起病速度

较缓(小时、天)

最急(秒、分)

急(分、小时)

急(分)

意识障碍

较少

少、短暂

常有,进行性加重

少、轻、谵妄

头痛、呕吐

少有

少有

常有

剧烈

偏瘫等

多有

多无

脑膜刺激征

偶有

明显

头颅CT

脑内低密度灶

脑内低密度灶

脑内高密度灶

蛛网膜下腔高密度影

脑脊液

多正常

多正常

血性、压力高

均匀血性

DSA

可见阻塞的血管

可见阻塞的血管

可见破裂的血管

可见动静脉畸形或动脉瘤

【急性脑血管病】指因脑部血液循环障碍引起急性脑功能损伤的一组疾病。起病骤,迅速出现神经功能缺失症状。按神经功能缺失症状持续时间分:短暂性脑缺血发作(<24小时)和脑卒中(>24小时)

17.糖尿病:慢性并发症种类、典型症状、诊断标准、主要治疗药物的应用

糖尿病:一般血糖{3.9-6.1};糖尿病血糖:超过7.0;胰岛素依赖型(起病急)非依赖型(起病缓)

【临床表现】三大代谢(糖、脂肪、蛋白)紊乱及水盐代谢紊乱。

1、典型症状“三多一少”:即多饮、多尿、多食及体重减轻。血糖升高。

2、反应性低血糖:餐后3-5小时,胰岛素分泌明显升高,引起。

【并发症】

急性并发症:1.酮症酸中毒、2.糖尿病高渗性非酮症昏迷、3.乳酸性酸中毒。

慢性并发症:

1、糖尿病肾病:毛细血管间肾小球硬化症是主要的糖尿病微血管病变之一也是I型糖尿病患者的主要死因。

2、糖尿病视网膜病变:糖尿病失明的主要原因。

3、糖尿病性心脏病变:1合并冠心病、2糖尿病性心肌病、3糖尿病心脏自主神经病变。

4、糖尿病性脑血管病变:多见脑梗死。

5、糖尿病性神经病变:1周围神经病变、2自主神经病变。

6、其它眼病:白内障是糖尿病患者双目失明的主要原因之一。

7、糖尿病足:糖尿病足为糖尿病较为特征性的病变。

实验室检查:

1、尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索,但非诊断依据。血糖虽升高,而尿糖可呈假阴性,反之血糖正常,尿糖可呈阳性。

2、血葡萄糖(血糖)测定:空腹血糖(FPG),餐后2小时血糖(2HPG)是诊断糖尿病的主要依据。空腹血糖正常为5.6mmol/L。

3、口服葡萄糖耐量试验(OGTT):当血糖高于正常范围而又末达到诊断糖尿病标准者,须做OGTT。

【糖尿病(D M)的诊断标准】

1、空腹FPG≥7.0(≥126),或者OGTT 2hPG或随机血糖≥11.1(≥200);

2、空腹血糖减损:FPG≥6.1(≥110)且<7.0(<126),2hPG<7.8(<140);

3、糖耐量减低:FPG<7.0(<126),OGTT≥7.8(≥140)且<11.1(<200)。

对无症状的患者而言,必须有两次血糖异常才能做出诊断。

17.糖尿病:慢性并发症种类、典型症状、诊断标准、主要治疗药物的应用

糖尿病:一般血糖{3.9-6.1};糖尿病血糖:超过7.0;胰岛素依赖型(起病急)非依赖型(起病缓)

【临床表现】三大代谢(糖、脂肪、蛋白)紊乱及水盐代谢紊乱。

1、典型症状“三多一少”:即多饮、多尿、多食及体重减轻。血糖升高。

2、反应性低血糖:餐后3-5小时,胰岛素分泌明显升高,引起。

【并发症】

急性并发症:1.酮症酸中毒、2.糖尿病高渗性非酮症昏迷、3.乳酸性酸中毒。

慢性并发症:

1、糖尿病肾病:毛细血管间肾小球硬化症是主要的糖尿病微血管病变之一也是I型糖尿病患者的主要死因。

2、糖尿病视网膜病变:糖尿病失明的主要原因。

3、糖尿病性心脏病变:1合并冠心病、2糖尿病性心肌病、3糖尿病心脏自主神经病变。

4、糖尿病性脑血管病变:多见脑梗死。

5、糖尿病性神经病变:1周围神经病变、2自主神经病变。