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第十四章精神分裂症及分裂样精神病  

第一节概述  

1、1896年，德国医生克雷佩林在长期临床观察研究的基础上提出精神分裂症及分裂样精神病。这一疾病多发生在青年，最后发展成衰退，故合并上述类型命名为早发性痴呆。  

2、20世纪瑞士精神病学家布鲁勒，指出情感、联想和意志障碍是本病的原发性症状，而中心问题是人格的分裂，故提出了“精神分裂”的概念。  

3、CCMD-3对精神分裂症的描述是：  

(1)一组病因未明的精神病  

(2)多起病于青壮年;  

(3)常常缓慢起病;  

(4)具有思维、情感、行为等多方面障碍及精神活动不协调。  

(5)自然病程多迁延，反复加重或恶化;  

(6)有自知力障碍，并有社会功能严重受损  

(7)符合病程标准和严重标准至少持续超过一个月。  

第二节病因和发病机理  

一、遗传因素  

二、环境中的社会心理和生物学因素  

1、内分泌因素  

2、病前个性特征  

部分精神分裂症病人在病前即存在一些特殊的个性特征，如孤僻、内倾、怕羞、敏感、思想缺乏逻辑性、好幻想等。  

3、环境因素  

4、社会心理因素  

第三节临床表现  

临床实践表明，精神分裂症的症状就其临床特点来说，可以分为特征性的症状和其他常见症状两大类。  

(1)特征性症状的主要特征是“精神分裂”，即精神活动脱离现实，与周围环境不协调，以及思维、情感、意志活动之间的互不配合。  

(2)其他常见症状。发球这种症状的有幻觉、感知综合障碍、妄想和紧张综合症。  

一、特征性症状  

1、思维联想障碍  

(1)思维联想过程缺乏连贯必玫逻辑性，是精神分裂症最具有特征性的障碍。其特点是，病人在意识清楚的情况下，思维联想散漫或分裂，缺乏具体性和现实性。最典型的表现为破裂性思维。  

(2)思维障碍在疾病的早期阶段，仅表现为思维联想过程在内容意义上的关联不紧密，松散。  

2、情感障碍  

(1)情感迟钝淡漠、情感反应与思维内容以及外界刺激不配合，是精神分裂症的重要特征。  

(2)病人对周围事物的情感反应变得迟钝或平淡，对生活，学习的要求减退，兴趣爱好减少。随着疾病的发展，病人的情感体验日益贫乏，对一切无动于衷，甚至对那些使一般人产生莫大悲哀和痛苦的事件，也表现得冷淡无情，无动于衷，丧失了对周围环境的情感联系。  

3、意志行为障碍  

如果被控制感，强制性思维与假性幻觉、内心被洞悉感相联合出现，即所谓康金斯基-克拉伦波精神自动症综合症。  

二、其他常见症状  

1、幻觉和感知综合障碍  

(1)幻觉。最常见的是幻听，主要是言语性幻听。  

2、妄想。  

妄想是指，没有根据地坚信某种在大多数人看来是荒唐的信念。虽然妄想是精神分裂症最常见的症状之一。在部分精神分裂症的病例中，妄想可非常突出，内容皮被害妄想，关系妄想，影响妄想最为常见。  

精神分裂症妄想的主要特点有以下几点：  

(1)内容离奇，逻辑荒谬，发生突然;  

(2)范围不断扩大和泛化或意义特殊  

(3)隐瞒妄想的内容  

3、紧张症综合症最明显的表现是紧张性木僵：病人缄默、不动、违拗或呈被动性服从，并伴有肌张力增高。  

4、躯体和神经系统变化  

三、阳性症状和阴性症状  

英国学者克罗将精神分裂症症状区分为阳性症状和阴性症状。  

(1)阴性症状是指，单调的情感、贫乏的思维和言语、社交的退缩和意志的缺乏。  

(2)阳性症状包括妄想、幻觉、混乱以及攻击性。  

第四节诊断标准与临床分型  

一、精神分裂症的临床分型  

CCMD-3对精神分裂症的分型为：单纯型分裂症，紧张型分裂症，青春型分裂症、偏执型分裂症，以及未定型分裂症，其他型或待分类的精神分裂症。  

1、单纯型  

(1)青少年起病  

(2)起病缓慢  

(3)持续进行性加重。  

(4)表现日益加重的孤僻、被动、活动减少、生活懒散  

(5)情感逐渐淡漠、对生活学习的兴趣愈来愈减少、对亲友表现冷淡;  

(6)行为退缩，日益脱离现实生活。  

(7)临床症状主要是逐渐发展的人格衰退。一般夫幻觉和妄想;  

(8)治疗效果和预后差。  

2、青春型  

多在青春期急性或亚急性起病。临床表现：  

(1)言语增多、内容荒诞离奇、想入非非、思维零乱甚至破裂;  

(2)情感喜怒无常，变化莫测;  

(3)表情做作，扮弄鬼脸;  

(4)行为幼稚、愚蠢、奇特，病人的本能活动亢进，也可有意向倒错。  

3、紧张型  

大多数起病于青年或中年。起病较急，病程多呈发作性。主要表现为紧张性兴奋和紧张性木僵。  

(1)紧张性木僵  

(2)紧张性兴奋  

4、偏执型  

偏执型为精神分裂症各型中最常见的类型。发病年龄较晚，多在中年。  

(1)起病较缓慢，起初变得敏感多疑，逐渐发展成妄想。被害妄想最多见。  

(2)在整个病程中仍以妄想为主者占多数。病人的幻觉和妄想内容内较离奇、抽象、脱离现实。  

(3)内向性症状除表现为不暴露自己的病态体验外，绝大多数病人都沉湎于幻觉或妄想体验之中，行为孤僻离群，不与周围接触，对外界不关心。  

5、其他型  

(1)妄想痴呆  

(2)精神分裂症未分化型  

(3)精神分裂症后抑郁  

第五节病程阶段及预后  

一、精神分裂症的病程阶段  

精神分裂症患者的发病过程，传统上分三个阶段：预兆期及发病早期、活动期和残留期。  

二、精神分裂症的预后  

精神分裂症的病程具有不断发展、逐渐加重的趋势。临床表现的主要形式有持续进行了和间歇发作两种。前者病程不断发展，精神症状日益加重;后者病程在精神症状急剧出现一段时间后，间隔以缓解期。缓解时，精神活动基本恢复正常也可遗留一定的病相或缺损。  

第六节分裂样精神病  

一、分裂情感性精神病  

是指，一组精神分裂症和躁郁症两种病相同时存在又同样突出的精神障碍。  

二、偏执狂精神障碍  

包括偏执狂、急性偏执障碍、偏执状态，感应性障碍和不典型偏执性障碍等。  

1)偏执狂的诊断。  

偏执型精神分裂症病人也以偏执妄想为主，但其内容荒诞且牵连较广，常见幻觉，被动观念，以及其他精神分裂症特点，晚期往往导致精神衰退，这些特征可与偏执狂区别。病期较短的病人，常为偏执状态，他们的妄想没有偏执狂那样系统化，程度也较轻，预后也较好。  

三、偏执状态  

1、偏执状态亦称偏执性精神病，指类似偏执狂的状态。也以妄想为主要特征，但系统性和牢固性不如偏执狂严重，而且病前人格特征不甚突出，起病多在一些事件后发生，预后较好。