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第九章癔症及特定文化相关障碍(重点)  

第一节概述  

一、弗洛伊德认为，癔症是婴儿期的性本能受到压抑的后果，各种心理创伤使被压抑的性本能，通过转换机制以多种形式表现出来，弗洛伊德称这类症状为“转换性癔症”。  

1、今天，在国际疾病分类和美国疾病分类中已经找不到癔症这个诊断名词了，原因是：  

(1)癔症的原意是子宫游走，今天看来的确荒唐;  

(2)人们大多认为，癔症这个字眼含有贬义;  

(3)从症状学的角度看，解离性障碍和转换性障碍，至少基本上描述了这类疾病的两组症状。  

于是，解离性障碍和转换性障碍就代替了癔症。  

二、描述性定义  

1、癔症是一类由心理因素，如生活事件、内心冲突、暗示或自我暗示，作用于易病个体而引起的心理障碍，主要表现为分离和转换两类。  

2、解离症状是指，部分或完全丧失对自我身份的识别和对过去的记忆，称为癔症性精神症状;  

3、转换症状是指，在遭遇无法解决的问题和冲突时产生的不快心理，以转化成躯体症状的方式出现，称为癔症性躯体症状。  

4、癔症常见于青春期和更年期，女性发病率较高。  

三、起病原因  

1、精神因素  

2、性格特征  

(1)患者情感丰富。情感反应强烈鲜明，具有表演色彩，但情感体验肤浅，容易从一种情感转变为另一种情感。  

(2)暗示性强。患者对外界的暗示高度易感性。  

(3)自我中心。患者遇事多从自身好恶考虑，任性放肆;好吹嘘自己，显示能力。  

(4)具有丰富的幻想。常以生动的幻想代替现实，甚至出现幻想性说谎。  

3、身体因素。如发热、疼痛、不适等引起精神紧张和疑惧，为癔症的发生提供自我暗示的基础。  

第二节转换障碍  

一、转换障碍临床特点  

转换障碍曾被认为是歇斯底里的转换，是一种把心理压力转换为躯体症状的失常，在诊断时，有五种因素需要考虑：  

(1)病人有生理功能的丧失或变化;  

(2)躯体或神经的原因无法解释症状;  

(3)有证据显示症状与心理因素有关;  

(4)病人经常漠视躯体损伤;  

(5)病人并不自愿控制症状。  

二、CCMD-3的诊断标准  

1、癔症性运动障碍  

有心理社会因素作业诱因;有躯体运动障碍，临床表现缺乏神经解剖生理基础。  

2、癔症性抽搐发作  

表现为突然和出乎意料的抽搐发作。  

3、癔症性感觉障碍  

有心理社会因素作为诱因;有躯体感觉障碍，如失声、失明等;临床表现缺乏神经解剖生理基础和根据。  

三、心理治疗  

1、心理分析  

精神分析是利用各种技巧，例如自由联想、梦的解析，以及对口误、笔误的解析等等，层层(武汉自考)打开潜意识的大门，给这些被压抑的观念一个出路，释放出其中被压抑的心理能量。  

2、暗示治疗  

早在20世纪，暗示治疗是欧洲治疗癔症最流行、最有效的方法。  

(1)药物催眠暗示的方法  

(2)清醒状态暗示治疗  

3、药物治疗。  

第三节解离障碍  

解离障碍在CCMD-3中称为解离症状，是癔症的两大症状之一。  

1、“解离”是指，两个或多个心理过程并存或交替进行，相互之间并无关联、无影响。记忆的一些部分被撕裂或从意识当中分离出去了。  

2、有四种分离障碍：解离性遗忘症;解离性漫游症;解离性身份障碍;人格解体障碍。  

(1)解离性遗忘症，是指由巨大的创伤(如丧子或工作失败)所引起的个人记忆的丧失;  

(2)解离性漫游症，是指突然意外地从家里或自己平常工作的地方出走，伴有不能回忆自己的过去和对自己的身份模糊不清，或设定一个新的身份;  

(3)解离性身份障碍，是指两个或多个不同的身份存在于同一个体身上，每种身份都有各自相当完整的生活;  

(4)人格解体障碍，是指持续或反复地体验到自己的精神过程或身体被解离。其特点为，感知紊乱的不愉快体验，病人感到外部物体，或身体某些部分的质地发生了变化，变得不真实、遥远或自动化等。  

一、解离性遗忘  

1、基本特征是，不能回忆重要的个人记忆，通常为应激性的，遗忘的程度不能以正常的遗忘机制来解释。它可以单独发生，也可以在其他障碍的过程中发生。  

解离性遗忘必须与有医学原因的遗忘进行鉴别，解离性遗忘有两类形式：  

1)由近期单一创伤事件形成的界限性遗忘;  

2)无法回忆童年较长的一段时期。  

二、其它解离性综合症  

1、解离性木僵  

2、盖恩瑟综合症非常罕见，它有四个特点：1)对测定智能的问题给予“近似回答”;  

2)心因性躯体症状;  

3)幻觉，  

4)明显的意识混浊。  

3、出神和附体障碍  

4、恢复的记忆和虚假记忆综合症  

第四节特定文化相关障碍  

一、气功所致精神障碍  

由于气功操练不当，或处于气功态时间过长而不能收功的现象，表现为思维、情感及(武汉自考)行为障碍，并推动自我控制能力，俗称“走火入魔”。  

其症状标准是：  

1、由气功直接引起;  

2、症状与气功书刊或气功师所说的内容密切相关。通常在做气功时也会出现现象，但在结束练功时就迅即消失了。  

3、至少有下列三项中的一项。  

(1)精神病性症状，如幻听、妄想等;  

(2)癔症样综合症;  

(3)神经症样综合症。  

二、恐缩症。其诊断标准为：  

1、由明显的心理社会因素诱发;  

2、害怕生殖器、乳房或身体的某一部分会缩到身体里去而导致死记亡。  

3、急性起病，病程短暂。

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