意识障碍

病因

一、颅脑疾病 ：（1）脑血循环障碍；（2）颅内占位性病变；（3）颅脑外伤；（4）癫痫；（5）严重的颅内感染和全身感染中毒性脑病。

二、内分泌及代谢障碍 

三、心血管疾病 

四、外源性中毒 

五、物理性损害 

意识障碍可有下列不同临床表现：

一、嗜睡：患者可被轻刺激或言语所唤醒，醒后能正确应答、配合检查，但反应迟钝，答话缓慢而简单。

二、意识模糊 ：患者有定向障碍、思维紊乱、语言不连贯，记忆模糊，错觉、幻觉。

三、昏睡：患者须用强刺激（如大声呼唤、压迫眶上神经）才被唤醒，醒时答话含糊或答非所问。

四、昏迷：（一）浅昏迷――对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可表现痛苦表情或肢体退缩等防御反应。（二）深昏迷――各种深、浅生理反射均消失，病理反射可存在或消失。机体仅能维持最基本的生命活动。

水肿

全身性水肿的病因及其机理、特点 ：

（一）心源性――特点：首先出现于身体下垂部分，如踝部等。

（二）肾源性――主要机制：大量蛋白尿所致低蛋白血症和肾性水钠潴留。

病因：可见于各种肾炎和肾病。

特点：水肿常先见于眼睑和颜面，以后发展为全身性水肿。

（三）肝源性水肿――特点：肝源性水肿常见于两下肢，严重者可致全身性水肿和腹水。

病因：肝硬化

（四）营养性――病因：常见于营养缺乏症和慢性消耗性疾病，如严重结核病、恶性肿瘤、重度贫血等。

特点：水肿常从足部开始逐渐蔓延全身。

（五）内分泌代谢障碍――病因：甲状腺功能减退症、肾上腺皮质功能亢进症，

                        药物：肾上腺皮质激素、 胰岛素

三、伴随症状

水肿伴肝大者多为心脏病变或肝脏病变所致；

水肿伴重度蛋白尿、管型尿则常为肾源性。

呼吸困难

临床表现：

1、肺原性呼吸困难――分三种类型：（1）吸气性呼吸困难，（2）呼气性呼吸困难，（3）混合性呼吸困难

2、心源性呼吸困难――左心衰竭所致呼吸困难较为严重（其特点：常被迫采取半坐位或端坐体位呼吸）。

3、中毒性呼吸困难――酸中毒大呼吸（表现：大声呼吸）

发热

正常体温：腋测法: 36-37C °

病因：1.感染性发热――各种病原体 ；2.非感染性发热

发热的分度 ：

低热：37.3～38C °

中等发热 ：38.1～39C °

高热：39.1～41C °

超高热：41C °以上

热型及临床表现 ：

1.稽留热：体温恒定维持在39-40度以上高水平数天、数周，24小时内波动范围不超过1度。

2.弛张热（败血症热）：体温在39度以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2度，但在正常水平以上。

3.间歇热：体温骤升达峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现。

4.波浪热：体温逐渐上升达39度或以上，数天后又逐渐下降至正常，持续数天后又逐渐升高，如此反复。

5.回归热：体温急骤上升至39度或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。

6.不规则热：发热体温曲线无一定规律。

咯血

咯血与呕血的区别

黄疸

黄疸既是症状，也是体征，血中胆红素浓度高于34μmol/L(20mg/dl)时出现。

黄疸的分类 ：（1）溶血性黄疸 ；（2）肝细胞性黄疸 ；（3）阻塞性黄疸

溶血性黄疸――机理 ：红细胞破坏增多 ，肝功能减退 ；临床表现 ：急性溶血 ，慢性贫血

肝细胞性黄疸――临床表现 ：乏力、倦怠、食欲不振、出血倾向  

胆汁淤积性黄疸――病因 ：肝内性阻塞 ，肝外性阻塞