第十八章 周围血管疾病患者的护理

1. 下肢静脉曲张患者的检查:

(1)大隐静脉及交通静脉瓣膜功能试验(Trendelenburg test ) :患者仰卧, 患 肢抬高,使曲张静脉空虚,在大腿上 1/3处扎一根止血带,然后让患者站立。 若 在松解止血带前,大隐静脉即已充盈,提示阻断以下部位交通支瓣膜功能不全; 若 10秒钟内松开止血带,大隐静脉立即自上而下充盈,提示大隐静脉瓣膜功能 不全。

(2) 深静脉通畅试验 (Perthes test ) :患者站立, 在患侧大腿上 1/3处扎止血 带以阻断大隐静脉向心回流,嘱患者交替屈曲膝关节 10-20次,以促进下肢血液 从深静脉系统回流。 若曲张的浅静脉明显减轻或消失, 表示深静脉通畅; 若曲张 的静脉不减轻,甚至加重,说明深静脉阻塞。

(3)交通支静脉瓣膜功能试验(Pratt test ) :患者仰卧,患肢抬高,用第一 根弹力绷带自足趾裹缠至腘窝使浅静脉血液排空, 在大腿根部扎止血带后从止血 带处向下缠绕第二根弹力绷带,让患者站立,一边向下解开第一根弹力绷带, 一 边向下继续缠绕第二根弹力绷带。在两根弹力绷带之间的间隙出现任何曲张静 脉,即提示该处有瓣膜功能不全的交通静脉。

2. 下肢静脉曲张常用护理诊断:

(1)活动无耐力 与曲张静脉导致血液瘀滞有关

(2)知识缺乏:缺乏下肢静脉曲张的防治知识;疾病的预防;弹力袜的使用。

(3)潜在并发症:血栓性静脉炎、湿疹、慢性溃疡、急性出血。

3. 下肢静脉曲张的护理

(1)术前:①避免长时间站立或行走;抬高患肢 30°~40°;坐时双膝勿交叉过 久。②皮肤护理,防感染。

(2)术后:①卧床期间抬高患肢 30°。②术后 24~48小时如无异常,早期下床活 动, 防止深静脉血栓形成。 ③保持伤口敷料干燥清洁。 ④使用弹力袜或弹力绷带。 4. 血栓闭塞性脉管炎(TAO ) :一种主要累及四肢中小动静脉的炎症性、节段性 和周期性发作的慢性闭塞性疾病, 以下至中小动脉为主。 好发于男性壮年, 吸烟 为诱发的主要原因。

5. 血栓闭塞性脉管炎临床表现:

(1)局部缺血期:动脉痉挛和狭窄所致。患肢间歇性跛行,麻木怕冷,酸胀易 疲劳,皮肤温度较低,较苍白,足背或胫后动脉搏动减弱。

(2)营养障碍期:动脉完全闭塞,仅靠侧枝循环维持肢体的血液供应,以器质 性变化为主。患肢持续性静息痛,夜间尤甚,提高加重,下垂减轻,色泽明显苍 白或或发绀,汗毛脱落,趾(指)甲增厚变形,小腿肌肉萎缩,足背或胫后动脉 搏动消失。

(3)组织坏死期:动脉完全闭塞,侧枝循环不足以维持肢体的血液供应。患者 持续剧烈的疼痛,经久不息,日夜屈膝抱足而坐,患趾断皮肤呈暗红或黑褐色, 产生经久不愈的溃疡或坏疽。

6. 相关检查:

(1)皮肤温度测定:若患肢皮温较健侧低 2℃以上,即表示血液供应不足。

(2)肢体抬高试验:若抬高患肢后足趾和足底皮肤呈苍白或蜡黄色,下垂后足 部皮肤潮红或出现斑块状发绀即为 Buerger 征阳性,提示有动脉供血不足。 (3)远端动脉搏动情况:若搏动减弱或不能扪及,提示血流减少。

7. 血栓闭塞性脉管炎的治疗要点:绝对戒烟;药物治疗;高压氧疗;创面处理; 手术治疗。

8. 血栓闭塞性脉管炎的护理措施

(1)患肢保暖,避免直接加温;保护患肢;戒烟;取头高足低位。

(2)疼痛护理:疼痛是本病最痛苦的症状。药物止痛,放松、诱导及生物反馈 等方法。

(3)心理护理:鼓励安慰患者,给患者以心理支持,帮助患者树立战胜疾病的 信心,积极配合治疗和护理。

(4)休息与活动:① Buerger 练习和适当行走锻炼, 促进侧枝循环的建立和改善 周围循环。② Buerger 练习方法:患者平卧,患肢抬高 45°,维持 2~3分钟, 然 后坐起,双下肢下垂床边 2~3分钟,并做足部旋转、伸屈和脚趾运动,再将患肢 平放休息 2~3分钟。

(5)术后护理:静脉重建术者卧床制动 1周,患肢抬高 30°;动脉重建术者卧 床制动 2周,患肢平放;在制动期间,常做足背伸屈活动,以利于小腿深静脉的回流。观察患肢皮温、肤色。动脉搏动的强弱及有无异常感觉,做好记录。多运 动,以出现疼痛作为衡量指标。